第一情报 ---生物与医药

美国胸科医师学会发布新的肺癌诊断和治疗指南

供稿人:彭建新  供稿时间:2007-9-24   关键字:肺癌  诊断  治疗  指南  Chest杂志  
肺癌是一种非常常见的癌,具有很高的死亡率。美国胸科医师学会对2003年发布的肺癌诊断和治疗指南进行更新和扩张,于2007年9月13日发布第二版的的肺癌诊断和治疗的临床实践指南,将刊登在Chest杂志九月份的增刊上。
 
在第二部指南中新加入的章节,包括肺癌诊断外科病理学,细支气管肺泡,肺癌的补充治疗和整合治疗。对主题进行了广泛的修订,已反映在肺癌筛查、确定肺部结节是肺癌标准、支气管上皮内瘤/中心气道肺癌治疗、减轻忧虑的咨询、生活质量测量方面的最新进展。
 
指南推荐的内容包括:
 
具有20包装年吸烟史的个体或有肺癌史的个体,不推荐使用β-胡罗卜素补充剂化学预防肺癌(推荐等级1A)。
 
指南反对使用一系列胸部X光照片,或使用单一或连续的唾液细胞学评价筛查肺癌(1A)。
 
推荐肺癌病理诊断要报告组织学类型,肿瘤大小和位置,肿瘤等级(如果适当),淋巴血管入侵,胸膜的累及,手术边缘,淋巴结的状态和位置(1B)。
 
区分胸膜腺癌和基于胸膜的间皮瘤,推荐使用结构化方法和免疫组织化学的分析方法,增加诊断的精确性;对于富有挑战的病例,可能需要超微结构分析和其他研究(1B)。
 
如有必要,利用一套诊断性免疫组织化学分析,对小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞癌科的基于软组织的肿瘤加以区分(1B)。
 
每个胸部X线片上可见有孤立性肺结节(SPN)的患者,诊断时应该回顾以前的胸部X线片和其他相关成像检测,再对患者进行胸部CT检测,最好切片通过节结(1C)。
 
推荐使用组织诊断,除非在成像测试上有明确迹象显示SPN有清晰的生长(1C)。
 
成像测试显示一个SPN处于稳定状态至少2年,则不需要另外的诊断评价。若CT检测有纯粹磨玻璃阴影患者应该长期随访,一年一次(2C)。
 
钙化的SPN明显是良性的,不需要另外的诊断评价(1C)。
 
当X线和临床诊断怀疑为SCLC时,根据患者的陈述,采用较容易的方法(唾液细胞学;胸腔穿刺;细针吸取活检;支气管镜检查,包括经支气管针吸活检和支气管腔内超声针吸活检;内窥镜超声针吸活检)进行确诊(1C)。当患者胸腔积液很容易得到时,推荐使用胸腔穿刺术(1C)。如果至少2次胸腔穿刺术,胸腔液体细胞学检查阴性,若确定引起原因在临床方面很重要,应该进行胸腔镜检查(1C)。
 
为了有效手术切除,应由多学科的团队,包括肺癌方面的胸外科专家,内科肿瘤学家,放射肿瘤学家和肺部肿瘤和肺科医生对肺癌患者进行评估(1C)。不应该仅依据年龄而放弃肺切除手术(1B)。对于可能在围手术期发生心脏血管事件的患者,在手术前进行心内科评估(1C)。考虑做肺癌切除术的患者推荐检测肺活量(1C)。
 
已知或怀疑为NSCLC患者,符合治疗条件,应该进行胸部造影剂增强的CT扫描,扫描范围包括上腹部,肝,肾上腺(1B)。CT上有扩大离散的纵隔淋巴结(>1cm,短轴面)和没有证据证明是转移性疾病的患者,在对原发肿瘤彻底治疗以前,应该对纵隔进一步的评价(1B)。
 
I和II期NSCLC,没有内科禁忌征,推荐手术切除(1A)。若这样的患者考虑采用非手术治疗,如经皮消融或体部立体定向放射治疗,应由肺癌方面资深的胸外科肿瘤学家进行评估(1B)。若患 者体格上适宜,优选叶切除术或大切除术而不是楔形切除(楔入或段切除)(1A)。
 
对于IA期NSCLC,辅助化学治疗不再例行推荐(1A)。IB期NSCLC完全手术切除患者,不应该再接受例行的辅助化学治疗(1B)。II期NSCLC手术完全切除,且状态很好,推荐接受铂辅助化学治疗(1A)。
 
对于不易手术治疗或拒绝手术的I或II期NSCLC,推荐使用治愈性分割放射治疗(1B)。
 
参考文献:
 
1.New Guidelines Issued on Lung Cancer Diagnosis and Management.
    http://www.medscape.com/viewarticle/562778?src=mp

万方数字化期刊中相关文章
蛋白激酶C抑制剂对人非小细胞肺癌细胞株药物敏感性的影响
作者:高志强|唐亮|粟波|沙慧芳|韩宝惠|
刊名:中国肺癌杂志
年:2007
卷:10
期:6
摘要:背景与目的 蛋白激酶C(PKC)在癌变过程中的作用使其成为肿瘤治疗的潜在重要靶点.非小细胞肺癌(NSCLC)中存在PKC-α的异常表达和活性增高,PKC抑制剂能通过诱导肿瘤细胞凋亡、增强细胞毒作用及下调多药耐药基因的表达而发挥其抗肿瘤作用.通过观察PKC抑制剂白屈菜红碱(CH)对四种人NSCLC细胞株药物敏感性的影响,初步探讨其作用机制.方法 以PKC抑制剂CH分别处理四种NSCLC细胞株H1299、H460、A549及耐顺铂A549细胞株,逆转录聚合酶链式反应法(RT-PCR)及蛋白印迹法(Western blot)检测PKC-α的mRNA及蛋白表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡率,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞株对顺铂药物敏感性.结果 用药前A549/DDP细胞株中PKC-α mRNA及蛋白的表达水平高于NSCLC细胞株H1299、H460及亲本A549细胞株(P<0.05),CH处理后四种NSCLC细胞株中PKC-αmRNA及蛋白的表达水平均有不同程度的下降,CH处理4 h及24 h后H1299、H460、A549细胞株的凋亡率无明显增加,仅A549/DDP细胞株的凋亡率明显增加,用药后NSCLC细胞株对顺铂的药物敏感性即IC50值有不同程度的下降,以A549/DDP细胞株降低更为明显(P<0.05).结论 四种NSCLC细胞株中存在PKC-αmRNA及蛋白的高表达.通过抑制NSCLC细胞株中PKC-α mRNA及蛋白的表达,PKC抑制剂CH能增加其对顺铂的药物敏感性.与亲本A549细胞株相比,PKC抑制剂CH能通过抑制耐顺铂A549细胞株中PKC-α蛋白的表达及增加细胞凋亡率,而更有效地增加其对顺铂的药物敏感性.

注册成为正式用户,登陆后,获得更多阅读功能与服务!
转载本文需经本平台书面授权,并注明出处:上海情报服务平台www.istis.sh.cn
了解更多信息,请联系我们

§ 请为这篇文章打分(5分为最好)