关于食品甜味剂对健康的影响最新研究进展

目前我国批准使用的食品甜味剂有二十余种，包括低倍甜味剂（赤藓糖醇、木糖醇、麦芽糖醇等）和高倍甜味剂（甜蜜素、糖精、阿斯巴甜、安赛蜜、三氯蔗糖等）^[1]，其中高倍甜味剂和赤藓糖醇几乎不提供能量，属于非营养性甜味剂。

2022年10月，科信食品与健康信息交流中心、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中华预防医学会食品卫生分会、中华预防医学会健康传播分会四家专业机构发布《食品甜味剂科学共识（2022）》（以下简称“共识”）^[2]。共识指出，科学合理使用甜味剂是安全的。实际上，关于食品添加剂的安全性还是存在一定争议，本文收集了食品甜味剂对健康影响的最新研究进展，包括食品甜味剂对健康的作用和不利影响两个方面。

1、甜味剂的作用

中国卫健委发布的《健康中国行动计划（2019-2030年）》^[3]中强调了糖尿病在我国的多发性，并提倡人均每日添加糖摄入量不高于25克，同时提倡消费者选购用甜味剂代替蔗糖生产的食品和饮料。

我国同其他国家、地区一样，对包括甜味剂在内的食品添加剂实行严格的上市前审批制度，基于食品安全风险评估结果和我国食品行业实际需求指定甜味剂允许使用的食品类别和最大使用量。食品生产企业按照《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》（GB 2760-2014）规定，科学、合理地使用甜味剂是安全的。

合理食用甜味剂有如下三个作用：1）提供甜味，有利于控制能量摄入^[2]。以甜味剂替代添加糖可以保留甜味口感，同时减少能量摄入。糖摄入量过多或有控糖需求的人，可适当用甜味剂替代糖。2）有助于降低龋齿发生风险^[4]。甜味剂不能被口腔细菌代谢利用，用甜味剂替代添加糖有助于降低龋齿发生风险。3）为高血糖人群及糖尿病患者提供更丰富食物选择^[5]。甜味剂几乎不会影响血糖，目前它已被应用于糖尿病患者的膳食选择。《成人糖尿病患者膳食指导》指出，糖尿病患者适当摄入非营养性甜味剂食品/饮料是安全的。

2、甜味剂的不良影响

    《英国医学杂志》发表的、超十万人的前瞻性队列研究^[6]发现，人工甜味剂摄入量高与心血管疾病发生风险增加9%、脑血管疾病风险增加18%相关。其中，阿斯巴甜与脑血管事件发生风险增加17%相关，而安赛蜜和三氯蔗糖与冠心病发生风险增加40%和31%相关。用人工甜味剂替代添加糖未能降低心血管疾病风险。

早在2014年，《Nature》上发表了一篇名为《Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota》^[7]的文章，证明了食用常用的人工甜味剂(artificial sweeteners ,NAS)会通过诱导肠道菌群的组成和功能改变来诱导产生葡萄糖不耐受的症状。NAS改变的微生物代谢途径与宿主对代谢性疾病的易感性有关，并在健康人体受试者中显示出类似的NAS诱导的生物异常和葡萄糖耐受不良的症状，因此需要重新评估大量NAS使用。

正如近年来，食品行业对糖醇的应用越来越多，个别消费者短时间内大量摄入糖醇后产生“腹泻”反应。这是一种渗透性腹泻，与日常生活中由微生物引发的腹泻不同。不同人对糖醇的耐受度有较大差异，建议根据自身情况酌情选择相关产品，适量食用。

2022年，巴黎北索邦大学的营养流行病学研究专家Charlotte Debras在《PLOS Medicine》发表一篇文章^[8]。该文章的研究内容为调查人工甜味剂摄入与癌症风险之间的关系。该研究持续关注和调研了102,865名成年人，中位随访时间为7.8年。研究通过重复24小时的饮食记录，包括工业产品的品牌名称，获得甜味剂的饮食摄入量和消费量。通过Cox比例风险模型评估了甜味剂和癌症发病率之间的关系。结果显示，与非消费者相比，总人造甜味剂摄入量较高的消费者（即消费者中接触量中位数以上）患癌症的风险较高。特别是阿斯巴甜和安赛蜜- k 与癌症风险增加有关，乳腺癌和肥胖相关癌症的风险也较高。

参考文献

[1] IFT.The Lowdown on Suger Substitutes[EB/OL].https://www.ift.org/news-and-publications/blog/2019/november/the-lowdown-on-suger-substitutes

[2]《食品甜味剂科学共识（2022）》发布[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s/vTa9zGFtXFe_QrQvMfnL1w

[3]健康中国行动(2019—2030年)[EB/OL]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm.

[4]WHO.Oralhealth[EB/OL].https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health.

[5]WS/T 429-2013,成人糖尿病患者膳食指导[S].

[6]Debras, C., et al., Artificial sweeteners and risk of cardiovascular diseases: Results from the prospective NutriNet-Santé cohort. The BMJ, 2022.

[7]Suez, J., et al., Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota. Nature, 2014. 514(7521): p. 181-186.

[8]Debras, C., et al., Artificial sweeteners and cancer risk: Results from the NutriNet-Santé population-based cohort study. PLOS Medicine, 2022. 19(3): p. e1003950.