短暂性脑缺血发作（TIA）最新研究进展

短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）是由暂时的脑部血供中断而造成的脑功能障碍，具有短暂性、可逆性、反复性的特点。TIA是未来发生卒中的重要预警信号，TIA患者发生卒中的风险远高于普通人群。因此，及时识别TIA并明确其病因进行针对性治疗，有助于预防卒中发生。

1、TIA后卒中风险评分工具的预测效能

TIA后患者面临较高的卒中风险。目前存在多种风险评分工具用于识别高危个体。然而，由于缺乏不同工具之间的直接比较，何种工具具有最佳预测价值尚不明确。为此，Dimitrios Deris等人开展了一项系统评价与网络Meta分析，旨在评估并比较各评分工具对TIA后90天内卒中风险的预测能力。

该研究系统检索了MEDLINE和Scopus数据库，纳入各类预测TIA事件后90天内卒中发生能力的评分工具。仅纳入至少直接比较两种评分工具的研究。该研究进行了随机效应网络Meta分析，评估了敏感性、特异性及其95%可信区间，以及评分间和研究间的异质性。同时，研究还估算了以ABCD2评分为参照的相对敏感性和相对特异性。根据诊断比值比（DOR）和综合受试者工作特征（SROC）曲线，结合敏感性和特异性估计值，对每种评分工具的预测准确性进行排序。

该研究对多项观察性队列研究进行分析后发现，所有纳入的评分工具（包括ABCD3-I、ESRS、ABCD、California和ABCD2）预测效能均不理想，汇总敏感性与特异性均处于中等水平。尽管ABCD3-I评分诊断比值比最高，但各工具间性能无显著差异。研究表明，现有评分工具均非显著更优，开发新型预测模型仍是未来重要方向。

2、阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在缺血性卒中或TIA患者中的疗效比较

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是缺血性卒中或TIA临床治疗中应用最广泛的他汀类药物。然而，关于这两种药物在实际临床应用中的有效性与安全性对比证据尚不充分。Jianhua Zhao等人的研究对此进行了探讨。

该研究纳入了症状出现7天内就诊的缺血性卒中或TIA成年患者。该研究从中筛选出年龄≥18岁、卒中前改良Rankin量表评分为0分、且在发病当天起始使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗的患者，共计3322例。主要研究结局为3个月时的理想功能结局。次要结局包括出院时、6个月及12个月时的理想功能结局，以及12个月内卒中复发、全因死亡、心血管死亡和主要不良心血管事件的发生情况。

研究结果显示，在纳入的3322例患者中，2605例起始接受阿托伐他汀治疗，717例起始接受瑞舒伐他汀治疗。其3个月时瑞舒伐他汀组达到理想功能结局的患者比例为44.63%，显著高于阿托伐他汀组的41.46%。此外，瑞舒伐他汀组在出院时及6个月时获得理想功能结局的患者比例也显著高于阿托伐他汀组。两组在其他次要结局方面未见统计学显著差异。

3、TIA后的长期疲劳研究：现状与影响因素

Birgitte Hede Ebbesen等探讨TIA后12个月内患者的疲劳变化情况，并识别出现病理性疲劳的患者特征。纳入对象为在确诊的TIA患者。分别在患者出院后14天（基线期）、3个月、6个月和12个月时，采用多维疲劳量表（MFI-20）和疲劳严重程度量表评估其疲劳程度。通过线性回归模型分析候选预后因素与12个月时疲劳程度之间的关联，并运用似然比检验比较不同模型的解释能力。

研究共纳入354例患者，其中287例完成基线评估（平均年龄70.0±11.1岁，女性占42.5%）。在基线、3个月、6个月和12个月时，MFI-20评估的总体疲劳得分分别为12.3±4.6、11.9±4.6、11.4±4.5和11.1±4.5；符合病理性疲劳标准（MFI-20总体疲劳维度得分≥12）的患者比例分别为61.3%、53.5%、54.0%和53.8%。是否报告疲劳的两组患者在急性梗死发生率方面无显著差异。然而，有焦虑或抑郁病史的患者在疲劳组中的比例约为无疲劳组的两倍。在模型比较中，纳入基线疲劳水平、性别、年龄和急性梗死的模型，对因变量变异程度的解释能力显著优于仅包含性别、年龄和急性梗死的模型。

结果显示，病理性疲劳在TIA后12个月内十分常见。若患者在出院后14天内即出现疲劳，该症状很可能持续存在至12个月。该研究未发现急性缺血病灶与疲劳之间存在明确关联。然而，有焦虑或抑郁病史的患者更易报告疲劳，提示心理共病可能在TIA后疲劳的发生中具有一定作用。

参考文献：

[1] Deris D, Mastroianni S, Kan J, t al. Performance of Stratification Scores on the Risk of Stroke After a Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Network Meta-Analysis[J]. J Clin Med., 2025, 14(17): 6268

[2]Zhao J, Li X, Xia X, et al. Comparative effectiveness and safety of atorvastatin versus rosuvastatin among patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a national registry-based observational study[J]. EClinicalMedicine, 2025, 86: 103381

[3] Ebbesen BH, Grøntved S, Hedegaard JN, et al. Long-Term Fatigue Following Transient Ischemic Attack: A Prospective Cohort Study[J]. Neurology, 2025, 104(11): e213605