加拿大各省政府与私营虚拟医疗公司间合作

　　近期，《加拿大医学会杂志（Canadian Medical Association Journal）》刊登分析文章，聚焦加拿大各省政府与私营虚拟医疗公司（corporate virtual care corporations）之间的合作现象。文章指出，加拿大初级医疗服务体系长期面临家庭医生短缺与可及性不足的问题，全国约有650万居民缺乏固定的初级保健医生。面对这一结构性困境，一些省份政府近年来选择与企业化、股东拥有的虚拟医疗平台合作，通过远程诊疗（视频、电话或在线咨询）方式为未登记家庭医生的居民提供初级医疗服务。这种模式的出现，被视为数字健康转型背景下政府与私营部门合作的新趋势。

加拿大目前在该领域已经有不少政府与企业之间的合作案例。例如，新不伦瑞克省（New Brunswick）自2019年起与Maple公司合作推出eVisitNB项目，每年合同额约690万加元，为没有家庭医生的居民提供虚拟就诊；纽芬兰与拉布拉多省（Newfoundland and Labrador）自2023年起与Teladoc Health合作，合同金额超过1100万加元；新斯科舍省（Nova Scotia）与Maple合作推出VirtualCareNS，为未登记患者免费提供服务；爱德华王子岛省（Prince Edward Island）也自2020年起与Maple合作，年度合同额在110–270万加元之间。这些案例显示，虚拟初级医疗正在逐步融入公共卫生体系，但其治理和监管仍处于探索阶段。

文章分析了政府与企业虚拟医疗合作的潜在益处。首先，这类模式能在短期内扩大医疗可及性，尤其对无家庭医生、行动不便或居住偏远地区的患者而言，虚拟就诊提供了新的渠道。其次，依托成熟的平台，政府无需从零建设信息化基础设施，即可迅速部署线上服务，从而缓解医疗体系的即时压力。然而，文章也强调了多重风险与挑战。其一，虚拟医疗可能加剧“数字鸿沟”，高龄者、低收入群体及网络接入不足地区的居民反而难以受益；其二，便利性带来的“供给诱发需求”可能增加总体就诊次数与医疗成本；其三，虚拟就诊缺乏病患-医生关系的连续性，体格检查受限，可能引发诊断不充分与后续急诊比例上升；其四，数据隐私与商业化风险显著，企业可能利用患者数据进行二次盈利，而合同条款往往缺乏透明度。

政府与企业虚拟医疗合作优缺点明显，因此政府在推动此类合作时应加强其承担的责任。联邦层面应强化健康数据保护立法，要求合同与商业数据使用公开透明，并防止私营公司通过虚拟平台向患者收取额外费用，确保符合《加拿大卫生法案》（Canada Health Act）中“公共可及、非营利运营”的原则。省级政府则应推动虚拟与实体初级医疗服务的整合，确保线上就诊信息能无缝对接主治医生与电子病历系统，同时在合同中明确定义数据安全条款与服务质量标准。此外，医疗监管机构应监督医生的远程诊疗行为，明确何种情况需转介线下诊察，并规定企业关闭后患者数据的持续保存与可访问性。文章特别指出，一旦政府与企业建立合作关系，其结构往往难以更改，因此在早期设计阶段必须建立透明的评估与监督机制。

该文认为“政府与企业虚拟初级医疗合作”是一种在资源紧张背景下的务实选择，但同时也可能对公共医疗系统的公平性、连续性和信任度带来长期影响。作者呼吁，加拿大各级政府在推动数字健康创新时，应避免让商业利益削弱公共卫生体系的核心价值，即普惠、可负担与公共责任。换言之，虚拟初级医疗不应成为公共医疗的替代品，而应作为其延伸与补充，在明确监管与透明治理的框架下，促进更公平、更高效的医疗服务供给。

参考文献：

【1】Christine Salahub, Lindsay Hedden, Tara Kiran, M. Ruth Lavergne, Sheryl Spithoff and Lauren Lapointe-Shaw，Government partnerships with corporate virtual primary care，Canadian Medical Association Journal，November 03, 2025 197 (37) E1230-E1234; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.250639